• Арчаков Даниил

Лечение шизофрении


Сегодня напишу о лечении шизофрении. Оно состоит из 2-х важных блоков:


1. Фармакотерапия

2. Реабилитация


Оба эти блока очень важны, и надеяться на положительную динамику без выполнения одного из этих блоков просто невозможно.⠀⠀


🔴1. Фармакотерапия - нацелена не только на купирование текущего приступа, но и также на снижение вероятности возвращения психотических приступов (противорецидивная терапия).

Препаратами первой линии, безусловно, являются антипсихотики. При терапии во главу угла ставится КАЧЕСТВО ЖИЗНИ пациентов, это самое важное в лечении!!! И при фармакотерапии мы должны стремиться к выполнению ДВУХ условий:⠀⠀

✔️ЭФФЕКТИВНОСТЬ препарата⠀⠀

✔️ПЕРЕНОСИМОСТЬ препарата⠀⠀

И что касается эффективности, то проблем с этим не так уж и много, а вот переносимостью многие психиатры пренебрегают, что логично приводит к отказу приема лекарств пациентами и ухудшению состояния, что в свою очередь повышает вероятность госпитализации (а любая госпитализация - это удар по социальной адаптации пациента).⠀⠀⠀

Терапия антипсихотиками имеет 2 цели:⠀⠀

✔️купирование приступа (психоза)⠀⠀

✔️снижение вероятности обострения расстройства⠀⠀

Следовательно антипсихотик назначается на длительный период времени, поэтому ОЧЕНЬ важна его переносимость!

Очень часто пациенты жалуются на

▪️скованность

▪️тремор

▪️неусидчивость (при назначении типичных нейролептиков) или

▪️повышение веса

▪️запоры

▪️сонливость

▪️нарушение цикла у женщин (при назначении атипиков) и т.д.

... но врачи просто не слышат пациентов и никак не меняют терапию. В итоге пациент, измученный побочными эффектами, прекращает прием препаратов и у него формируется стойкий негатив к фармакотерапии!

⠀⠀

Про антипсихотики вы можете смело задавать вопросы в комментариях! А я сразу хочу сказать, что на данный момент из разрешенных в России антипсихотиков лучший по переносимости и спектру побочных эффектов это АРИПИПРАЗОЛ!

⠀⠀

🔴Реабилитация! ⠀

Шизофрения страшна не бредом и галлюцинациями (это в большинстве случаев успешно купируется с помощью фармакотерапии), она страшна выпадением человека из социальной жизни, то есть страшна она дезадаптацией!⠀

Поэтому основная задача реабилитации пациентов при шизофрении - это вовлечение их в любые социальные процессы. Но чтобы формировать рефлексы нам не надо угрожать или наказывать пациентов, если они ничего не делают (при таких условиях никакой новый рефлекс не сформируется), а надо поощрять, мотивировать, вовлекать в группы.⠀

Это очень тяжелый процесс, очень трудоемкий, энерго- и финансово затратный, к тому же он очень эмоционально тяжелый для родственников. К сожалению, в большинстве случаев пациенту дают инвалидность, и он сидит дома, а за ним ухаживает родственник.⠀

Реабилитация как раз и направлена на то, чтобы пациент был максимально независим, по возможности самостоятельно принимал решения.⠀

Вопрос реабилитации и фармакотерапии тесно переплетены, сейчас поясню, как. После первого эпизода шокированы все - сам пациент, его родственники.


❗Именно в этот момент ВАЖНО разъяснение состояния и задачи дальнейшей терапии

❗Именно в этот момент ВАЖНО сформировать доверительные отношения. Но...


как правило, пациенты уходят домой без какой-либо информации о своем состоянии, о том, для чего он принимает эти "чертовы" таблетки.

Через непродолжительное время (или иногда сразу) пациент прекращает прием лекарств (так как он в них видит ЗЛО, а не помощь), что приводит к развитию следующего обострения.


С каждым обострением нарастает негативная симптоматика, а значит с каждым обострением все труднее будет реабилитировать и ресоциализировать пациента. Следовательно вовлечением пациентов в различные процессы необходимо заниматься как можно раньше.


Трудотерапия, безусловно, очень важна, но она должна быть не из-под палки, а нести положительные (или хотя бы нейтральные) эмоции.


✔️Дома вовлекать пациентов в трудовой процесс бытовых дел (уборка, мытье посуды и так далее)

✔️обязательно регулярно выходить из дома (под любым предлогом)

✔️занятия в специализированных группах, кружках

✔️групповая работа с психологом, психотерапевтом

✔️ЛЮБЫЕ виды активности

✔️По возможности трудоустройство (лучше устроиться и потом уволиться, чем сразу закрывать тему работы).


❗Основной принцип реабилитации - дозированность нагрузок (когнитивных, физических) и РЕГУЛЯРНОСТЬ!


И ни в коем случае не опускать рук!!!

Всем добра, берегите друг друга!


#шизофрения #лечениешизофрении #психиатрВолгоград

Просмотров: 41Комментариев: 0

Недавние посты

Смотреть все